Algunos autores, como J. Grau (1993), desarrollan un punto de vista descriptivo, al conceptuar los EC afirmando que los "estados alterados de conciencia son todos aquellos que no obedecen al ritmo cerebral ß". Debe entenderse por "ritmo cerebral" las "oscilaciones de potencial, que se producen en la corteza cerebral como en muchos otros órganos" (J. Rostand, 1968, p. 181).Por su parte, S. Krippner (1980), psicólogo transpersonal, define "estado alterado de conciencia", como:
un estado mental que puede ser reconocido subjetivamente por un individuo (o por un observador objetivo del individuo) como diferente, en funciones psicológicas, del estado "normal" del individuo, del estado de alerta y de vigilia (p. 23).
A)Alteraciones De Consciencia ó del sensorio
Conciencia Sensorio: nivel de alerta y atención normal, junto con estímulos internos y externos.
Hipervigilia
Exaltación de los sistemas neurobiológicosque controlan la atención y la alertaexaltación de los sentimientos o vivencias. Más que un estado específico sensorial, es una mezcla de síntomasprovenientes de la esfera sensorial, motora, cognitiva y afectiva. Llamadatambién por algunos autores, cuando es en grado máximo, “hiperfrenia”.
· Aumento simple del nivel conciencia
· Sensación subjetiva de claridad mental
· Estados de transición en diferentes trastornos mentales
· Aumento de la actividad motora y frecuencia verbal
Somnolencia- Letargo
· Dificultad para mantener la alerta y atención
· La estimulación verbal y física produce fluctuaciones de la somnolencia
· Puede existir distorsión de la evocación mnésica y ligera desorientación temporo-espacial.
Obnubilación
Es una alteración del sensorio mas profunda. Hay una disminución de percepciones auditivas y visuales y confusión y desorientación temporo-espacial. Características: el paciente mantiene cierta cooperación cuando se le estimula repetidamente, pero presenta distraibilidad, distorsión de la percepción, alteración de las funciones intelectuales (el sujeto se siente incapaz de reflexionar, concentrarse...). Existen dos tipos:
a. Obnubilación simple: casi siempre secundaria a una alteración orgánica. Según la duración de la suspensión de la conciencia, puedehaber 2 tipos:
• Crisis de pérdida de memoria: de corta duración.
• Embotamiento, somnolencia, sopor y coma: de duraciónprolongada.
b. Obnubilación de la conciencia: se acompaña casi siempre de unapsicopatología perceptiva (onirismo). Se distinguen 3 grados:
• Subdelirium.
• Estado oniroide.
• Delirium acutum o agudo.
En muchos casos esta confusión lleva a delirio.
Estupor
Estado de disminución de la reactividad a los estímulos quepuede acompañarse de cierta disminución de la conciencia del entorno o estado precomatoso (el 90% de los casos es secundario a un trastornoorgánico).
· Mediante estímulos muy potentes puede reaccionar
· Ocasionalmente se producen respuestas ininteligibles
· Hay una capacidad de producir respuestas de forma espontánea
Coma- Muerte cerebral
· El cerebro deja de responder a los estimulos
· No hay reflejo pupilo-corneal
· Electroencefalograma (EEG) plano
B)Alteraciones del conocimiento
Confusión
Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario
Ejemplo: en los sueños a diferencia del delirio estas cuando les explicamos lo que sí es real y lo que no lo aceptan, en el delirio no.
a. La confusión se identifica con onirismo (actividad mental delirante parecida al sueño, pero producida en estado consciente) porque el paciente verbaliza contenidos imaginarios parecidos al sueño e intercala momentos de aparente lucidez.
b. Es difícil establecer una conducta normal cuando el sujeto se siente incapaz de dominar la realidad, es decir, la conducta voluntaria.
c. Genera mucha angustia.
d. Es frecuente tras despertar del sueño, en cuya situación se considera totalmente normal.
e. Su inicio suele ser brusco, pero en ocasiones presenta síntomas estado neurasténico prodrómicos suele presentarse en personas mayores de 60 años, con existencia previa de patología cerebral, con adicción o consumo crónico de drogas o fármacos terapéuticos, en pacientes ingresados un UCI o en pacientes postraumáticos.
f. Sintomatología: fatiga, apatía, irritabilidad, insomnio, alteraciones de la memoria... (Ej: individuo que está medio dormido).
Despersonalización – Desrealización
En la despersonalización el paciente refiere un cambio entre el yo prepsicótico y el yo actual.
En la desrealización el entorno parece como irreal, extraño e insólito.
Anosognosia- desconocimiento de una parte del cuerpo
Asterosognosia- fracaso para reconocer objetos a través del tacto
Prosopagnosia- incapacidad para reconocer caras familiares.
Miembro fantasma: sensación de permanencia de un miembro amputado
C) Estados de restricción y disociación de la conciencia
Es la interrupción del flujo de estímulos, pensamientos, actos normales que van a la conciencia
Tipos:
Estados crepusculares: son ausencias, se caracterizan por automatismos (ejecución de acciones interdependientemente de la voluntad) e impulsos
Disociación hipnótica: La persona hipnotizada no responde a los estímulos del ambiente pero si responde a las demandas de hipnotizador, Este estado se consigue bajo sugestión.
Personalidad doble o múltiple: Encada momento hay una personalidad que domina a la otra. Generalmente son personalidades muy opuestas.
VALORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
1. Capacidad para fijar y mantener la atención
2. Confusión entre la realidad y fantasía
3. Percepción y reconocimiento corporal
4. Reconocimiento de caras y objetos familiares
5. Forma de responder a las preguntas
6. Capacidad motora
ACTUACIÓN ANTES LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA
1. Fomentar la confianza interpersonal
2. Determinar la presencia de factores de riesgo
3. Valorar la necesidad de incrementar la supervisión
4. Reducir la presencia de estímulos ambientales perturbadores
5. Aclarar conceptos erróneos
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
El termino delirio suele aplicarse a las situaciones derivadas de la deprivación alcohólica o a los casos de síndrome confusional que cursan con agitación alteraciones autonómicas y alucinaciones
